Mất cân bằng nội tiết tố ở phụ nữ: một chẩn đoán không tồn tại

Mọi người đều biết rằng hoạt động của hệ thống sinh sản nữ có liên quan đến sự dao động của nồng độ hormone. Đây có lẽ là lý do tại sao khái niệm “mất cân bằng nội tiết tố” thường được sử dụng liên quan đến phụ nữ, thường được dùng để giải thích về bệnh u xơ, vô sinh và tính chất có hại. Chúng ta sẽ tìm hiểu những tình trạng và triệu chứng nào có thể được gọi là mất cân bằng nội tiết tố, cách khôi phục mức độ nội tiết tố ở phụ nữ và liệu mất cân bằng nội tiết tố có thể được chữa khỏi hay không.

Các hormone nữ chịu trách nhiệm cho những gì? Cho tất cả!

Hãy bắt đầu với điều chính: không có chẩn đoán nào về "mất cân bằng nội tiết tố". Hormon đại diện cho một nhóm hoạt chất sinh học rất lớn và đa dạng, không chỉ kiểm soát lĩnh vực sinh sản mà còn kiểm soát huyết áp, chuyển hóa đường, thích ứng với các tình huống căng thẳng, ngủ và thức, v.v. 

Khái niệm mất cân bằng hoặc mất cân bằng nội tiết tố còn quá chung chung. Do đó, việc lựa chọn liệu pháp sẽ phụ thuộc vào căn bệnh hoặc tình trạng dẫn đến dư thừa hoặc thiếu hụt một loại hormone cụ thể.

Chúng ta hãy xem xét một số vấn đề liên quan đến sự gián đoạn các quá trình mang tính chu kỳ trong buồng trứng, tức là với sự thay đổi mức độ hormone sinh dục nữ và thường được gọi là mất cân bằng nội tiết tố. 

Trì hoãn kinh nguyệt

Độ dài của chu kỳ kinh nguyệt không phải lúc nào cũng giống nhau giữa các tháng. Định mức là một phạm vi lên đến năm đến bảy ngày. Hơn nữa, chu kỳ kinh nguyệt có thể dài hơn hoặc ngắn hơn theo tuổi tác, sau phẫu thuật hoặc sinh con.

Nếu kinh nguyệt của bạn bị trễ hơn bảy ngày, bạn nên nghĩ đến khả năng mang thai ngay cả khi đang sử dụng biện pháp tránh thai. Làm xét nghiệm nước tiểu để tìm hCG, sau đó tìm hiểu thêm (các bác sĩ phụ khoa thường bắt đầu bằng việc này).

Nếu một sự kiện căng thẳng xảy ra, chẳng hạn như chấn thương, tai nạn, bất đồng với bạn tình hoặc kỳ thi sắp tới, thì kinh nguyệt có thể bắt đầu sớm hoặc bị trì hoãn. Nó phụ thuộc vào giai đoạn của chu kỳ mà khoảnh khắc đau buồn xảy ra. 

Trong những trường hợp như vậy, chu kỳ thường tự phục hồi sau khi hết căng thẳng, nghĩa là không cần điều trị. Đối với những tình huống như vậy, dùng từ “thất bại” là khá phù hợp, bởi chu kỳ nữ hoạt động bình thường cho đến khi “vấp ngã” do sốc. Nhưng từ “thất bại” sẽ không xuất hiện trong chẩn đoán.

Nếu bị căng thẳng mãn tính và/hoặc trọng lượng cơ thể giảm mạnh, làm việc kéo dài vào ban đêm hoặc thời gian tập luyện tích cực ở các vận động viên chuyên nghiệp, thì sự chậm kinh có thể ngày càng trở nên đáng kể cho đến khi chúng hoàn toàn biến mất. Mức độ gián đoạn chu kỳ cực độ này được gọi là vô kinh vùng dưới đồi chức năng (FHA). 

Những tình huống như vậy đòi hỏi phải điều chỉnh bắt buộc, vì chúng làm phức tạp thời kỳ mang thai (nếu hiện tại việc mang thai là không mong muốn, chúng có thể đi kèm với sự hình thành u nang buồng trứng) và là nền tảng cho sự phát triển của bệnh loãng xương và rối loạn chuyển hóa lipid. Trong trường hợp này, sự thiếu hụt hormone giới tính được bù đắp bằng sự trợ giúp của thuốc estradiol và progesterone. 

Nếu mục tiêu là mang thai thì chuyên gia sinh sản sẽ lựa chọn phác đồ điều trị có tính đến tất cả các yếu tố của cặp đôi. Việc điều trị thường cần có sự trợ giúp của bác sĩ tâm lý và nhà trị liệu tâm lý, điều này giúp giảm thiểu tác động của căng thẳng mãn tính lên lĩnh vực sinh sản một cách hiệu quả.

Hội chứng buồng trứng đa năng

PCOS là một căn bệnh trong đó các quá trình mang tính chu kỳ trong buồng trứng có thể bị gián đoạn, tức là không có sự rụng trứng tự nhiên hoặc rất hiếm khi xảy ra và do đó, kinh nguyệt hiếm khi xảy ra. Tình trạng này có thể đi kèm với tình trạng dư thừa hormone sinh dục nam (tăng tiết androgen), hoạt động không đúng của insulin (kháng insulin) và thừa cân.

Nếu sự hình thành nang trứng trội và sự rụng trứng không xảy ra thì thể vàng không hình thành trong buồng trứng và không sản xuất ra progesterone, chất chịu trách nhiệm cho sự biến đổi và đào thải nội mạc tử cung (kinh nguyệt). Trong trường hợp này, có sự mất cân bằng giữa hàm lượng estradiol và progesterone, điều này càng trở nên trầm trọng hơn khi có trọng lượng dư thừa , vì estrogen cũng được hình thành trong mô mỡ.

Sẽ là không chính xác nếu gọi PCOS là một thất bại, vì chu kỳ kinh nguyệt đã bị rối loạn kể từ kỳ kinh nguyệt đầu tiên, từ thời niên thiếu. Đôi khi các quá trình tuần hoàn trong buồng trứng được phục hồi khi trọng lượng cơ thể trở về mức bình thường, đôi khi thì không. 

Điều trị PCOS chủ yếu nhằm mục đích ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh tim mạch , đái tháo đường và tăng sản nội mạc tử cung. 

Để bảo vệ nội mạc tử cung khỏi tình trạng thiếu hụt progesterone, có thể kê đơn các chế phẩm progesterone (chất tương tự của nó) hoặc COC. Việc sử dụng chúng theo chu kỳ sẽ dẫn đến xuất hiện chảy máu - một phản ứng giống như kinh nguyệt. Tuy nhiên, sự phát triển của nang trứng, sự rụng trứng và sự hình thành hoàng thể không xảy ra. Việc kê đơn chúng để lập kế hoạch mang thai sẽ không hiệu quả.

Khi lập kế hoạch mang thai, cần thiết lập chức năng rụng trứng của buồng trứng, điều này có thể đạt được bằng cách sử dụng thuốc gây rụng trứng trực tiếp và/hoặc gián tiếp. Việc điều trị như vậy chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ, tốt nhất là bác sĩ sinh sản, với sự theo dõi bắt buộc về sự phát triển của nang trứng và số lượng của chúng bằng siêu âm. 

Tăng prolactin máu

Trong trường hợp này, một trong những nguyên nhân gây rối loạn kinh nguyệt là do dư thừa prolactin. 

Tình trạng này là bình thường trong thời gian cho con bú. Sau khi sinh con, chức năng kinh nguyệt chỉ được phục hồi sau vài tháng, thậm chí nhiều năm với thời gian tiết sữa được bảo tồn. 

Sự gia tăng prolactin có thể được quan sát trong bối cảnh các tình huống căng thẳng và việc xác định prolactin trong máu đòi hỏi phải tuân thủ một số quy tắc nhất định, ví dụ, cần loại trừ tình trạng thiếu ngủ vào ngày hôm trước.

Sự gia tăng đáng kể nồng độ prolactin đòi hỏi phải loại trừ sự hiện diện của u tuyến yên vi mô hoặc vĩ mô (prolactinoma). Do đó, một bác sĩ nội tiết (tăng prolactin máu nên được điều trị không phải bởi bác sĩ phụ khoa mà bởi bác sĩ nội tiết) chắc chắn sẽ giới thiệu bạn đi chụp MRI não.

Nếu prolactin tăng cao nhưng chu kỳ kinh nguyệt đều đặn thì khó có khả năng đây là trở ngại cho việc mang thai trong trường hợp vô sinh. Cần loại trừ các yếu tố khác, không nên tốn thời gian chờ đợi tác dụng của thuốc làm giảm prolactin.

Những câu hỏi về sức khỏe và hormone mà phụ nữ hỏi bác sĩ phụ khoa

Tôi sẽ trả lời những câu hỏi phổ biến nhất mà bệnh nhân quan tâm hỏi.

Tăng FSH có phải là mất cân bằng nội tiết tố?

Sự gia tăng nồng độ FSH vào ngày thứ hai hoặc thứ ba của chu kỳ được quan sát thấy cùng với việc giảm mức estradiol cơ bản, điều này có thể cho thấy xu hướng giảm dự trữ buồng trứng, chẳng hạn như theo tuổi tác hoặc sau khi điều trị phẫu thuật. Và đây là hậu quả chứ không phải nguyên nhân của việc buồng trứng giảm hoạt động. 

Việc kê đơn thuốc estradiol sẽ dẫn đến giảm nồng độ FSH trong các thông số trong phòng thí nghiệm, nhưng sẽ là hậu quả của tác dụng của thuốc chứ không phải làm tăng số lượng nang trứng. Mức FSH không cần phải “hạ xuống”; nó phải được tính đến khi lựa chọn phương pháp điều trị kết hợp với các thông số khác để đánh giá dự trữ buồng trứng. 

U xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung có phải là kết quả của sự mất cân bằng nội tiết tố?

U xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung là những bệnh khác nhau. Nguyên nhân và cơ chế phát triển chính xác của chúng vẫn đang được thảo luận. Để đơn giản, giả sử một số phụ nữ có hạt/hạt u xơ hoặc lạc nội mạc tử cung trong cơ thể họ, chúng sẽ nảy mầm tại một thời điểm nhất định.

Người ta không biết chính xác sự khởi đầu tăng trưởng phụ thuộc vào điều gì, nhưng người ta biết rằng hạt giống không nảy mầm nếu không tưới nước. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về estradiol, chất chịu trách nhiệm phân chia tế bào (tăng sinh) và hiện diện với số lượng lớn trong cơ thể phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Với mức độ estradiol thấp, các ổ lạc nội mạc tử cung hoặc các nút u xơ sẽ không phát triển và những ổ hiện có sẽ co lại. Cơ chế tác dụng điều trị của một số loại thuốc được kê đơn cho cả u xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung đều dựa trên nguyên tắc giảm estradiol. 

Những bệnh này được cho là phụ thuộc vào hormone (estradiol), chứ không phải do hormone gây ra. Nghĩa là, hormone ảnh hưởng đến tình trạng bệnh nhưng không gây ra bệnh.   

Thuốc tránh thai có thể gây mất cân bằng nội tiết tố? 

Nguyên tắc tác dụng của thuốc dựa trên thực tế là trong quá trình sử dụng ở tuyến yên và buồng trứng, không có sự dao động về nồng độ hormone, nang trứng không phát triển, không xảy ra rụng trứng - đây là tác dụng mục tiêu của việc sử dụng chúng, và không phải là một thất bại.

Buồng trứng vẫn ở trạng thái như vào ngày thứ hai đến ngày thứ năm của chu kỳ kinh nguyệt và tử cung phản ứng với việc ngừng ăn uống bằng phản ứng giống như kinh nguyệt (không phải kinh nguyệt theo nghĩa đầy đủ, vì không có nang trứng và không rụng trứng). ).

Tác dụng của thuốc chỉ kéo dài trong thời gian dùng thuốc, tức là khoảng một ngày sau khi uống thuốc (sau đó bạn cần uống viên tiếp theo) hoặc tháo vòng âm đạo hoặc cấy ghép dưới da.

Việc sử dụng các biện pháp tránh thai có thể kéo dài: vài năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ. Trong thời gian này, u xơ tử cung có thể xuất hiện và phát triển, ống dẫn trứng có thể bị viêm nhiễm dẫn đến tắc nghẽn và vô sinh. Và tất cả những điều này không phải là hậu quả của việc sử dụng biện pháp tránh thai, đây là những quá trình độc lập.

Thuốc tránh thai thường được kê đơn cho PCOS và các rối loạn rụng trứng khác để ngăn ngừa tăng sản nội mạc tử cung, điều chỉnh da nhờn và mụn trứng cá, đồng thời để thoải mái về mặt tâm lý, tức là chảy máu thường xuyên. Thuốc tránh thai có thể giải quyết thành công những nhiệm vụ này. Điều quan trọng là phải hiểu rằng các biện pháp tránh thai không nhằm mục đích khôi phục sự rụng trứng. Sau khi ngừng sử dụng, chu trình sẽ trở lại trạng thái bình thường.

Nếu bạn dễ bị POF - suy buồng trứng sớm (di truyền, phẫu thuật, hóa trị và xạ trị), thuốc tránh thai sẽ không giúp duy trì dự trữ buồng trứng, vì các nang trứng vẫn sẽ trải qua các giai đoạn phát triển độc lập với FSH và được tiêu thụ. Trong trường hợp này, cần xem xét khả năng bảo quản lạnh tế bào trứng. 

Kích thích rụng trứng có thể gây mất cân bằng nội tiết tố?

Rụng trứng là cần thiết để quá trình mang thai xảy ra, do đó, trong các trường hợp điều trị vô sinh, khi không có sự rụng trứng độc lập, liệu pháp này sẽ được chỉ định để kích thích sự rụng trứng.

Với sự trợ giúp của thuốc, nang trứng sẽ phát triển, rụng trứng, hoàng thể được hình thành và nếu không có thai thì kinh nguyệt sẽ xảy ra. Hiệu quả của việc xử lý như vậy chỉ áp dụng cho chu kỳ mà nó được thực hiện. Có thể mất vài chu kỳ để mang thai xảy ra.

Trong trường hợp điều trị IVF bằng thuốc FSH, nhà sinh sản học cố gắng phát triển một số nang trứng để thu được nhiều trứng cùng một lúc (một quả trứng có thể không đủ để mang thai và việc thực hiện tất cả các thủ tục IVF hàng tháng là rất tốn kém). 

Điều này không gây tổn hại đến dự trữ buồng trứng, vì dù sao thì chỉ những nang trứng đó phát triển, lẽ ra đã bắt đầu trong chu kỳ này, nhưng đã chết, thua cuộc trong cuộc đua giành quyền rụng trứng. 

Nếu việc mang thai không xảy ra trong chu kỳ IVF (hoặc lần chuyển phôi “mới” bị hủy), thì kinh nguyệt sẽ bắt đầu . Nhưng chu kỳ tiếp theo có thể dài hơn bảy ngày hoặc hơn: nang trứng thường mất nhiều thời gian hơn một chút để bắt đầu phát triển sau nhiều lần rụng trứng. Theo quy luật, sau một chu kỳ, độ dài của chu kỳ kinh nguyệt sẽ trở lại bình thường. 

Điều xảy ra là nhu cầu điều trị vô sinh và/hoặc IVF có kích thích rất đáng sợ và là yếu tố gây căng thẳng mạnh đến mức sau khi kích thích, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt thực sự xảy ra. Nhưng trong trường hợp này chính là bản chất căng thẳng mà chúng ta đã nói đến trước đó.

Có nhiều bệnh đi kèm với việc sản xuất quá nhiều hormone hoặc ngược lại, thiếu hụt chúng. Trong một số trường hợp, có thể cần phải phẫu thuật, trong những trường hợp khác, chỉ cần bình thường hóa giấc ngủ của bạn là đủ. Trong mọi trường hợp, bạn cần phải với sự giúp đỡ của bác sĩ để tìm ra nguyên nhân và hậu quả, chứ không phải “điều trị bằng xét nghiệm”.

Hãy yêu thương và chăm sóc bản thân!

Nguồn:

1.      Phụ khoa: quốc gia. bàn tay / biên tập. G. M. Savelyeva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - tái bản lần thứ 2. - M.: GEOTAR-Media, 2018.

2.      Dolgushina, N.V. Phụ nữ ở độ tuổi sinh sản muộn: nguy cơ rối loạn chức năng sinh sản: tổng quan tài liệu / N.V. Dolgushina, L.V. Adamyan, E.L. Sheshko // Các vấn đề về sinh sản. - 2023. - Số 29 (4). — Trang 99–106. 

3.      Petrov, I. A. Mô và cơ sở phân tử của quá trình tạo nang trứng. Lão hóa buồng trứng / I. A. Petrov, M. L. Dmitrieva, O. A. Tikhonovskaya, M. S. Petrova [v.v.] // Các vấn đề về sinh sản . — 2017. Số 23 (4). — Trang 18–23.

4.      Serov, V. N. Khuyến nghị lâm sàng. Sản phụ khoa / V. N. Serov, G. T. Sukhikh. - tái bản lần thứ 4. - M.: GEOTAR-Media, 2017.

5.      Vô sinh nữ (phương pháp tiếp cận hiện đại để chẩn đoán và điều trị): Nêm liên bang. khuyến nghị (phác đồ điều trị). — 2021.

6.      Hsueh, AJW Fauser, Kiểm soát quá trình hình thành nang trứng sớm trong buồng trứng / AJW Hsueh, K. Kawamura, Y. Cheng, BCJM Fauser // Đánh giá nội tiết. - Tập. 36, Số 1, ngày 2 tháng 2 năm 2015. — Trang. 1–24.

7.      Hướng dẫn của ESHRE. PSOS/Hiệp hội Sinh sản và Phôi học Con người Châu Âu. - 2018.

8.      Jabbour, HN Điều hòa nội tiết kinh nguyệt / HN Jabbour [et al.] // Đánh giá nội tiết. - Tập. 27, Số 1, ngày 1 tháng 2 năm 2006. — Trang. 17–46.

"Cám ơn các bạn đã ghé thăm website của bên mình"

Để được tư vấn và hỗ trợ tốt nhất, vui lòng liên hệ với bên mình qua cổng thông tin dưới đây:

LIÊN HỆ NGAY

GỌI 0963002209

HỖ TRỢ & TƯ VẤN MIỄN PHÍ